|
При сахарном диабете нарушается в первую очередь обмен углеводов: ухудшается сгорание сахара в тканях, увеличивается его содержание в крови, и он выделяется с мочой. Образующиеся при этом токсические продукты обмена веществ (ацетон и др.) способны вызвать отравление организма.
В основе сахарного диабета лежит снижение выработки поджелудочной железой гормона инсулина или относительная недостаточность его в организме.
Недостаток инсулина в организме приводит к нарушению отложения гликогена в печени, снижению проникновения глюкозы в ткани, в связи с чем наступает голодание их. Нарушается синтез белков. Отложение жиров в печени приводит к снижению ее функций. Вследствие длительного течения заболевания изменяются функции почек, органов пищеварения, развивается атеросклероз сосудов.
Лечебное питание больных сахарным диабетом направлено на улучшение усвоения организмом углеводов. Оно определяется тяжестью течения болезни, характером осложнений и не может быть стандартным. Для каждого больного составляется индивидуальный режим питания. Ни при каком другом заболевании не требуется такого точного учета съедаемых продуктов, как при сахарном диабете. Поэтому первое время, пока не приобретен необходимый навык, оценивать содержание углеводов в пище нужно с помощью весов, мерной посуды и таблиц, отражающих состав пищевых продуктов.
Общие требования, предъявляемые к диете больного сахарным диабетом, можно сформулировать следующим образом: 1) сбалансированность основных пищевых ингредиентов; 2) соответствие энергоценности пищи потребностям организма при отсутствии сопутствующего ожирения и частичное ограничение энергоценности пищи (на 15 %) при наличии ожирения; 3) исключение из рациона продуктов, содержащих глюкозу или сахарозу (сахар, кондитерские изделия, варенье); 4) некоторое ограничение в питании жиров животного происхождения, увеличение количества растительных масел и липотропных веществ; 5) соблюдение строгого режима питания на протяжении дня, особенно при лечении инсулином.
Для правильной организации режима питания больного сахарным диабетом на длительный период принципиально важным является определение переносимости его организмом углеводов путем дозированного ограничения их с учетом содержания сахара в крови и моче. С этой целью используется стандартная пробная диета. Общая энергоценность такой диеты — 9462 кДж. Она содержит 116 г. белков, 136 г. жиров и 130 г. углеводов. Если в течение 5 - 7 дней пребывания на этой диете уровень сахара в моче и крови снижается или стабилизируется, то через 10 - 14 дней следует переходить к расширению диеты, прибавляя каждые 3 - 5 дней 25 г. черного хлеба или других продуктов, кроме содержащих сахар, в эквивалентном количестве (например, 15 г. крупы или 50 г. картофеля). Каждую прибавку углеводов нужно контролировать по содержанию сахара в крови и моче. Таким образом, можно составить диету, которая используется как самостоятельный метод лечения легкой формы сахарного диабета.
При наличии противопоказаний к данной диете или безуспешности ее применения назначается физиологически полноценная диета в сочетании с таблетированными сахароснижающими препаратами или инсулином.
Если назначены сульфаниламидные сахароснижающие препараты, продукты, богатые углеводами, следует равномерно распределить в течение дня. Первый прием продуктов рекомендуется через 1—2 ч. после приема лекарства, а затем каждые 4 - 5 ч. После подкожного введения простого инсулина углеводную пищу принимают через 30 - 40 мин., а затем через 2,5 - 3 ч. В начале употребляют 2/3, а позже 1/3 предусмотренных углеводов. Приоднократном введении инсулина пищу принимают не менее 4 раз в день, при двукратном — не менее 5 раз в день, а при трехкратном — не менее 6 раз в день. В случае назначения протаминцинк-инсулина в комбинации с простым инсулином следует принимать продукты, богатые углеводами, спустя 30 - 40 мин., затем через 3,5 ч. после инъекции, далее — через каждые 4—5 ч, а также утром (вскоре после пробуждения) и перед сном. При использовании суспензии цинк-инсулина аморфного первый прием углеводов следует через 2—3 ч. после инъекций, а потом через 4 - 5 ч. Если применяют суспензию цинк-инсулина кристаллического, то при введении его утром прием максимального количества углеводов должен приходиться на ужин. Применение суспензии цинк-инсулина вызывает необходимость употребления углеводов утром (вскоре после пробуждения), затем через 2—3 ч. после инъекции, далее каждые 4—5 ч. и обязательно на ночь.
В пределах допустимого количества белков, жиров и углеводов можно подбирать продукты, из которых в зависимости от вкуса больного готовить различные блюда.
Больной сахарным диабетом должен знать, что все продукты делятся на три группы: 1. Почти лишенные углеводов: яйца, жиры, капуста, помидоры, огурцы, салат, шпинат, мясные и рыбные продукты (кроме печени). 2. Содержащие мало углеводов: молочные, различные овощи, многие ягоды, фрукты (свекла, морковь, стручковые, кислые яблоки). 3. Содержащие много углеводов: продукты из злаков, картофель, сладкие фрукты, сушеные фрукты.
Из рациона больных сахарным диабетом исключаются сахар, мед, варенье, конфеты, шоколад и другие содержащие сахар изделия. Мучные блюда и продукты, содержащие крахмал, в пищевом рационе резко ограничиваются, а содержащиеся в них углеводы учитываются по количеству. Избыточное потребление белков и жиров нецелесообразно, так как из белков в организме больных сахарным диабетом образуются углеводы, а из жиров токсические продукты обмена веществ — ацетон, ацетоуксусная кислота и др. Кроме того, большое количество жиров в пище неблагоприятно влияет на течение нередко сопутствующих диабету атеросклероза, заболеваний сердца, почек, печени.
В настоящее время в продаже можно встретить кулинарные изделия, изготовленные специально для больных сахарным диабетом, в которых содержится мало углеводов. К ним относятся специальные виды хлеба (белково-пшеничный, белково-отрубяной), сухари, шоколад и конфеты с сахарином, зефир с сорбитом и т. п.
При угрозе диабетической комы следует ограничить употребление жиров до 30 г. и белков до 50 г. в сутки. Показано употребление щелочных минеральных вод (Боржоми, Поляны-Квасовой, Лужанской). После выведения больного из диабетической комы ему можно давать углеводную пищу (кисели, фруктовые соки, компоты, каши, картофель, хлеб) при условии введения инсулина. По мере устранения накопившегося в крови ацетона надо постепенно увеличивать в меню количество белков, обладающих липотропными свойствами, которые содержатся в твороге, сырах, овсяной крупе. До исчезновения ацетона из мочи количество жиров в диете не должно превышать 40—50 г. Болезненное состояние, связанное с передозировкой инсулина и резким снижением уровня сахара в крови, купируется приемом внутрь раствора сахара (1—2 столовые ложки на полстакана воды). Для предупреждения такого состояния больным, принимающим инсулин, всегда нужно иметь при себе несколько кусочков сахара.
Пищу рекомендуется принимать преимущественно вареную или запеченную. Следует избегать жареных блюд.
В диетолечении больных сахарным диабетом легкой формы, особенно при ожирении, важное место занимает применение уже известного контрастного питания. Это достигается использованием нагрузочных или разгрузочных дней. Так, разгрузочные яблочные дни способствуют уменьшению массы тела у тучных, сокращению выделения сахара с мочой и снижению его уровня в крови.
|
